人民網貴陽11月7日電 （黃小桃）11月7日，烏當區召開慢病服務能力建設情況新聞發布會。會上表示，近年來，烏當區堅持以人民健康為中心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以基層醫療體系為依托，積極探索慢性病防控與管理新模式、新路徑，筑牢基層健康防線，讓健康服務惠及每一位群眾。

烏當區慢病服務能力建設情況新聞發布會現場。人民網 黃小桃攝

以“醫防融合”為核心，創新構建“醫療—公衛—社區”協同機制。烏當區在組織架構上，建立“總院龍頭引領+基層醫療機構支撐+家庭醫生團隊包干”三級網絡，實行“分片包干、責任到人”機制，家醫團隊對包干區域內居民健康負總責。

在角色轉型上，臨床醫生兼具“治療者”與“健康管理者”雙重身份，將就診后的患者納入健康管理系統，并聯動社區進行定期隨訪、實時更新，實現對居民健康狀況的全程跟蹤管理。在資源整合上，加快推動從“以病種為核心的單病管理”向“以人為核心的綜合管理”整合式社區慢性病健康管理模式的轉變和升級。

數據賦能，實現“預防—診療—康復”閉環管理。烏當區依托“衛生健康信息化平臺”，實現慢病全流程管理。在預防環節，通過健全完善居民健康電子檔案，對慢病患者實行“入戶隨訪+健康宣教+數據監測”多維干預，按照“一人一策”管理，將疾病預防端口前移，從以“治”為中心轉向以“防”為中心。

在診療環節，建成遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像和遠程檢驗“四大中心”，逐步實現“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣”的目標。2025年以來，基層通過遠程系統完成放射診斷2.6萬余人次、心電診斷9455人次、遠程檢驗6248人次。

在康復環節，同步健全完善雙向轉診機制，落實全程一體化轉診服務；設立中心“云”藥房，統一藥品目錄，下放用藥權限，強化基層用藥規范；創建“前置審方”系統，率先在全市實現區、鄉、村公立醫療衛生機構“線上審方”。截至目前，烏當區轉診患者1726人次，審核處方32萬張，讓轄區患者在享受優質醫療服務的同時，真正吃上“放心藥”。

服務提升，激發“輸血—造血”內生動力。烏當區實施“雙向培養計劃”，一方面，下派28名專家“全脫產”到基層醫療機構，通過坐診、查房、授課等提升基層服務能力；另一方面，舉辦培訓班，提升全區97名村醫在慢病規范診療、合理用藥、中醫適宜技術等方面能力水平。

同時，建立52支由總院?？漆t生、全科醫生、護士、公衛（村醫），社區網格員等組成的家庭醫生團隊，通過入戶隨訪和健康知識宣教，烏當區居民健康素養監測水平從2022年的36.07%提升至2024年的39.20%。

下一步，烏當區將持續推進醫療資源從“治病”轉向“健康管理”，不斷提升基層醫療服務能力，讓基層醫療機構成為人民群眾健康的“第一防線”。

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